急性肺栓塞诊断与治疗指南年

文章来源:肺栓塞   发布时间:2019-12-27 12:42:32   点击数:
  

编者按:

急性肺栓塞由于发病隐匿,其诊断经常被忽略,其严重性经常被低估,许多患者在还没有得到适当的治疗前就已经死亡。即使存活下来,由于治疗的不规范,后期有可能会复发或发展为肺动脉高压。因此,早期的识别与诊断、及时的抢救与治疗、规范的随访与管理至关重要。

年8月31日,欧洲呼吸学会(ERS)与欧洲心脏学会(ESC)联合发布年最新版急性肺栓塞诊断与治疗指南,新版指南遵循了过去发表的系列指南(年,年,年ESC/ERS肺栓塞指南),着眼于急性肺栓塞的临床诊断与处理。许多推荐意见和建议被保留了下来,许多证据的有效性得到了加强。然而,新的数据不断出现,拓展了临床医生对肺栓塞患者的诊断、评估和治疗等方面的认识和认知。1、指南明确指出应该分步骤诊断急性肺栓塞。对于疑似肺栓塞患者,首先需评估临床症状和D-二聚体检查,根据病情的严重性和紧急性,选择CT肺动脉造影或心脏超声协助诊断。尽可能准确、快速地诊断肺栓塞,并尽早启动抗凝治疗。2、新版指南建议结合临床、影像学和实验室结果来综合判断肺栓塞的严重程度,建议采用单纯抗凝药,或联合使用溶栓药物、导管介入、外科手术等不同治疗方案。3、CTPA有助于区别新鲜血栓和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)引起的慢性阻塞,新版指南建议对两者区别对待,制定相对应的诊疗方案。4、新版指南更新了恶性肿瘤合并肺栓塞的药物选择的推荐意见。因为恶性肿瘤患者具有高复发风险,需要长期抗凝治疗。5、急性肺栓塞是导致产妇死亡的主要原因,其症状往往与正常妊娠的症状相似,其诊断具有挑战性。新版指南对于如何诊断和治疗孕妇相关肺栓塞进行了系统阐述。6、新版指南提出抗凝药物可用于治疗急性肺栓塞急性发作和防止复发,但会增加出血的风险。此外,指南提到了如何确定治疗的持续时间,同时对于何时以及如何进行随访提出了建议,建议CTEPH患者在专家中心进行诊断和治疗。7、新版指南建议,在急性期和出院后采用多学科团队综合治疗肺栓塞。团队应包括医生、有资历的护士和其他相关的专业人员,医院专家和家庭医生之间的平稳过渡,优化患者的长期管理,以预防血栓复发。~建议等级的变化

年版指南新的主要建议

CPET=心肺运动试验;CTEPH=慢性血栓栓塞性肺动脉高压;CUS=压缩超声检查;ECMO=体外膜氧合;LMWH=低分子肝素;NOAC(S)=非维生素K拮抗剂口服抗凝剂;PE=肺栓塞;PESI=肺栓塞严重指数;RV=右室;SPECT=单光子发射计算机断层扫描;sPESI=简化的肺栓塞严重程度指数;VKA(S)=维生素K拮抗剂;V/Q=通气/灌注(肺显像)。

致谢:医院呼吸与危重症医学科二部副主任翟振国教授点评

医院康复医学科就医指南

专家介绍

潘化平博士教授主任医师硕士生导师

康复医学科科主任疼痛科科主任

擅长:肌肉骨骼疾病与运动损伤的诊断、治疗

社会任职:

中国老年学和老年医学学会老年康复专家委员会副主任委员;中华医学会物理医学与康复学分会骨科康复学组委员;中华中医药学会疼痛学分会常委;中国康复医学会创伤康复专委会常委;中国医促会康复分会常委、肌肉骨骼学组副组长;江苏省医学会运动医疗分会副主任委员;江苏省康复医学会骨骼肌肉康复专业委员会副主任委员;江苏省医学会物理医学与康复分会委员、骨科康复学组副组长;南京医学会运动医疗分会副主任委员。

《中国疼痛医学杂志》、《中国伤残医学杂志》、《实用老年医学杂志》编委;《中国康复医学杂志》审稿专家。参与国家自然科学基金3项,主持和参与省市级科研基金项目8项。获得国家实用新型专利1项,外观专利1项。发表学术论文40余篇,SCI收录3篇。荣获中国康复医学会科学技术奖三等奖1项,江苏省医学新技术引进二等奖1项,南京市第十届自然科学优秀论文三等奖1项,南京市医学新技术引进二等奖奖4项,南京市江宁区科技进步奖三等奖2项。

顾晓燕博士副教授副主任医师硕士生导师

康复医学科科副主任

擅长:呼吸与重症的康复评估与治疗

社会任职:

中国医药教育协会呼吸病康复专业委员会委员,江苏省康复医学会心血管病康复专委会委员,南京医学会物理医学与康复学分会委员,中华中医药学会肺系病分会青年委员。主持及参与全军、军区及国自然项目多项。发表论文26篇,其中SCI收录10篇。获年江苏中医药科学技术奖1项、年军队医疗成果二等奖1项。参编专著1部。

冯慧副主任医师硕士

康复医学科科副主任

擅长:吞咽语言障碍与重症的康复评估与治疗

社会任职:

江苏省康复医学会心脏康复专委会委员。先后参与上海市教委基金课题1项,江苏省科技专项课题1项,江苏省中医药发展基金课题1项,主持南京医学科技发展基金课题1项,主持南京医科大学学校科技发展基金课题1项。核心期刊发表学术论文9篇。荣获各种科技奖项3次。

门诊信息

康复医学科专家门诊

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*就诊地点:鼓山路院区门诊楼2楼,外科门诊14诊室

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*就诊地点:鼓山路院区门诊楼2楼,康复医学科门诊

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疼痛科普通门诊

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*就诊地点:湖山路院区门诊楼3楼,疼痛科门诊

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门诊:

南京市江宁区鼓山路号--

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住院病区:

医院湖山路院区,东(康复医学科病区)

潘化平

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