妊娠期间妊娠后的肺栓塞概述

文章来源:肺栓塞   发布时间:2014-5-29 13:08:35   点击数:
  

  静脉血栓栓塞(VTE)是在妊娠期发病和导致孕妇死亡的主要原因。虽然VTE在生育年龄妇女中少见,但其发生率是非妊娠者的5倍多。有报道称其发病率为0.05~0.1%,但真实情况可能是其报道的3~10倍。VTE在分娩期的发生率是在妊娠2个月至分娩时的2~3倍。由于VTE的表现常常是无症状的,所以临床医生必须保持高度警惕,以便作出快速诊断并给以恰当的治疗。

  在美国最近几年,肺栓塞已经超过感染、出血、先兆子痫和子痫而成为导致孕产妇死亡的主要原因。这些变化一方面反映了通过应用先进的诊断方法使得对VTE的诊断有所提高,另一方面也说明对感染、出血、先兆子痫和子痫的治疗水平超过了对VTE的治疗。因此,有证据表明VTE仍是一种可能导致孕产妇患病和引起死亡的重要原因。虽然临床对可疑患者加强重视是重要的,但是许多VTE的典型症状如心动过速、呼吸困难及下肢浮肿等往往也可发生在正常妊娠情况下。Refuerzo等对妊娠期间或产后6周内怀疑有肺栓塞(PE)的病人进行了临床症状和体征的回顾性调查发现,患有PE的患者和正常者的临床症状和体征基本没有区别。妊娠期发生VTE的高危因素包括产妇年龄>35岁、有三次以上的经产史、体重>165磅、个人或家族性深静脉血栓(DVT)或肺栓塞(PE)史、静脉曲张、吸烟、已知的抗磷脂血症或其他的高凝状态。一些在围产期和分娩期的不利因素如长期卧床、仪器助产、会阴侧切、出血和脓毒血症等也可增加血栓栓塞性疾病的危险性。

  病例调查显示,妊娠的最后3个月和分娩期是DVT和PE的高危期,而在分娩前期DVT的危险性是最高的,在分娩前3个月,其发生率为16~33%。由于在围产期普遍采用了一些新的防范措施如鼓励产妇早期下床活动、减少口服雌激素抑制泌乳的行为等而使围产期和产后DVT的发病率有所降低。但即使不考虑DVT在妊娠期的影响,在刚分娩后的产褥期仍是肺栓塞的高危期。由于应用仪器助产、会阴侧切、紧急剖腹产等而使这种危险性大大增加。

  在妊娠妇女中,DVT常常没有十分明显的表现,使得诊断该病也较为困难。但如不能作出及时的诊断和采取必要的防治措施,15~24%的患者将会发展为肺栓塞(PE)。大概15%的PE患者可能会导致致命性危害,其中60%的患者会在30分钟内死于栓塞所致的合并症。








































































































































































































































甲磺酸左氧佛沙星片
转载请注明:http://www.iwbxm.com/yfzl/15.html