妊娠合并肺栓塞的病因

文章来源:肺栓塞   发布时间:2014-5-29 13:08:38   点击数:
  

  妊娠合并肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是产科静脉血栓病的最严重的并发症,大量的肺血栓50%以上患者都在30min内死亡绝大部分来不及抢救,只有从早期认识,预防妊娠合并肺栓塞来减少死亡。中国血栓病发病率为0.6‰,妊娠合并肺栓塞7/10万(钟薇,2002),英美国家孕产妇肺栓塞死亡率为3/10万,居孕产妇死亡的首位,肺栓塞的死亡率相当高,据国外文献报道死于发病1h内占34%,24h占39%,2~5天间占27%。妊娠期发生妊娠合并肺栓塞为同年龄非孕妇的7倍,从年龄分析,40岁以上、有4次以上妊娠史的孕产妇,发生妊娠合并肺栓塞的风险是30岁以下的初产妇的20倍,剖宫产产后较自然分娩的亦约高20倍,手术产、早产、盆腔炎、胎膜早破以及产后大出血、肥胖等都是静脉血栓和肺栓塞的重要诱因。中国大城市的剖宫产率居高不下,而且有些医院为预防产后出血在术后误用静脉滴注抗纤溶药物如氨甲苯酸等,应加以慎用,以防止静脉血栓的形成,尤其在重度妊高征产妇可增加静脉血栓和妊娠合并肺栓塞。

  病因

  1.栓子来源

  (1)血栓:最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞(PE)也称肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolismPTE)。70%~95%是由于深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主,文献报告达90%~95%,如腘、股、深股及髂外静脉。行胸、腹及髋部手术时,患脑血管意外及急性心肌梗死的患者中DVT发生率很高于手术中或手术后24~48h内,小腿腓静脉内可形成血栓,但活动后大部分可消失该处5%~20%的血栓可向高位的深静脉延伸,并有3%~10%于术后4~20天内引起PTE。腋下锁骨下静脉也常有血栓形成,但来自该处的血栓仅1%盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源多发生于妇科手术、盆腔疾患等。极少数血栓来自右心室或右心房健康搜索。另外还应该注意,下肢浅静脉炎虽然不能直接产生PTE,但其中20%与DVT有密切关系。

  (2)其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起PE。

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