妊娠合并肺栓塞的病理生理变化

文章来源:肺栓塞   发布时间:2014-5-29 13:08:37   点击数:
  

  妊娠合并肺栓塞病理生理变化

  1.妊娠期的生理改变:

  ①妊娠期血液凝集因子增加,纤维溶解活性降低,孕妇处于高凝状态,易发生血栓形成。

  ②妊娠期静脉回流障碍:增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉,使静脉回流发生障碍血流淤积引起血管内皮细胞受损,血管壁发生改变,易形成血栓。

  ③孕酮的作用:可使静脉平滑肌松弛,血流缓慢,下腔静脉发生淤血增加了深静脉血栓形成的可能性。

  2.PE发生后的病理改变:PTE常见为多发及双侧性,下肺多于上肺健康搜索特别好发于右下叶肺约达85%,这无疑是与血流及引力有关。尸检中仅5%~10%的PTE患者发现肺梗死。这主要因肺组织的供氧来自三方面:肺动脉支气管动脉及局部肺野的气道,只有上述两个以上的来源受严重影响时才发生梗死。但当患有慢性肺疾患、左心衰竭时,即使小的栓子也易发生肺梗死。通常情况下决定于血管栓塞的程度及速度。

  栓子的大小可以分:①骑跨型栓塞:栓子完全阻塞肺动脉及其主要分支;②巨大栓塞健康搜索:40%以上肺动脉被栓塞,相当于两个或两个以上的肺叶动脉;③次巨大栓塞:不到两个肺叶动脉受阻塞;④中等栓塞:即主肺段和亚肺段动脉栓塞;⑤微栓塞:纤维蛋白凝块、聚集的血小板等进入深部的肺组织。

  当肺动脉主要分支受阻时健康搜索,肺动脉主干即扩张,右心室急剧扩大,静脉回流受阻,产生右心衰竭的病理表现若能及时去除肺动脉的阻塞,仍可恢复正常如没有得到正确治疗,并反复发生PTE,肺血管进行性堵塞,以致形成肺动脉高压,继而出现慢性肺源性心脏病。

  肺梗死时显微镜下可见肺泡壁有凝固性坏死,肺泡腔内充满红细胞及轻微的炎性反应一般1周后胸部X线片可显示出上述浸润性梗死阴影。不完全性梗死时,肺泡腔内有渗出的红细胞,便没有肺泡壁坏死因此胸片上显示的浸润阴影2~4天即可消失,也不留瘢痕肺梗死时约30%病人可产生血性胸膜腔渗出。

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