医院动态我院心血管内科肺栓塞重组人尿

文章来源:肺栓塞   发布时间:2019-10-8 15:52:49   点击数:
  

患者:男性,67岁

病史特点:

1.双下肢间断肿胀3+月,加重1周,有明显沉重感,行走时加剧,其程度呈进行加重;

2.否认高血压、糖尿病史;

3.吸烟史30+年,约20支/天,已戒10+年,饮酒史30+年,约3两/天,已戒10+年;

4.体格检查:T:36.4℃P:次/分BP:/83mmHg

胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,呼吸动度对称,双侧呼吸音粗,可闻及干哮鸣音,心律齐,心界无扩大,各瓣膜区未闻及病理性杂音。右下肢重度水肿,左下肢轻度水肿。

辅助检查:

心电图示:心率:次/分,窦性心动过速。

心脏彩超示:三尖瓣轻度返流,左室舒张功能降低。

双侧颈动脉彩超示:左侧颈总动脉窦部粥样斑块(硬斑)形成。

双下肢静脉彩超示:右侧股总、股浅、胭及双侧胫后、腓静脉及部分肌间静脉内弱回声,考虑血栓形成。

双下肢动脉彩超示:双下肢动脉粥样硬化斑形成。

生化检查:

图片1前后指标对照

入院诊断:

1、下肢深静脉血栓形成

2、下肢动脉硬化

3、慢性阻塞性肺病

4、矽肺三期

5、肺动脉栓塞

治疗:

年3月27日在局麻下行“下肢静脉滤器植入术”,手术顺利,术后恢复良好。

院内给予抗凝、舒张支气管、抑制血小板聚集、改善循环及重组人尿激酶原50mg溶栓等相关治疗,患者未诉明显特殊不适,复查肺动脉CTA示血栓吸收、消失。

溶栓前后(CTA):

图片2溶栓前

图片3溶栓后

小结

1、肺栓塞作为临床常见的危急重症,具有起病急,发病率高,漏诊、误诊率高,病死率高等显著特点,可能导致恶性心律失常、严重心力衰竭、心源性休克、猝死等并发症,因此要及时明确诊断。

2、心电图检查简单易行,多数患者的心电图能够提供有价值的线索,结合D-二聚体的升高,以及心脏彩超表现,多数病人能够得以初步诊断。及时行肺动脉CTA的检查使患者尽早确诊,第一时间给予患者正确的治疗是肺栓塞诊治的关键。

3、溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右心室功能,减少严重肺栓塞患者病死率和复发率。

4、新一代特异性溶栓药物普佑克(注射用重组人尿激酶原)出血风险低,开通率高,给肺栓塞病人带来明显获益!

总第期第期

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