ESC急性肺栓塞管理指南低

文章来源:肺栓塞   发布时间:2020-1-12 14:00:15   点击数:
  

年8月31日在巴黎举行的欧洲心脏病学会(ESC)大会上发布了第4版急性肺栓塞诊断和管理指南,新版指南仍肯定了低分子肝素在急性肺栓塞抗凝治疗中的重要地位。低分子肝素是中危/低危肺栓塞患者急性期治疗和肿瘤合并肺栓塞抗凝治疗的首选抗凝药物,且是首选被推荐用于妊娠期肺栓塞患者治疗的抗凝药物。具体推荐如下。

急性期抗凝

急性期抗凝:肝素类仍为首选用药

1.高危肺栓塞患者急性期治疗

2.中危/低危肺栓塞患者急性期治疗

此外,新版指南1指出,LMWH用于肺栓塞(PE)的初始抗凝优于普通肝素,因为LMWH肝素诱导的血小板减少症风险低于UFH,且LMWH不需要常规监测抗Xa水平。因此,新版指南仍推荐LMWH仍为中危/低危PE急性期首选用药,推荐等级为“Ⅰ级”。

慢性期抗凝

慢性期抗凝:PE患者抗凝治疗至少3个月

新版指南推荐,所有PE患者治疗性抗凝至少3个月,3个月后,根据患者VTE复发风险和抗凝治疗出血风险决定是否延长抗凝治疗,具体推荐如下:

1.无肿瘤的肺栓塞患者抗凝方案和抗凝持续时间

2.肿瘤合并肺栓塞抗凝:LMWH为首选用药,利伐沙班/艾多沙班可考虑作为替代用

新版指南推荐,肿瘤合并肺栓塞患者,特别是胃肠道肿瘤患者,开始6个月应使用LMWH治疗,6个月后可选择继续使用LMWH治疗。具体推荐如下:

合并活动性癌症的PE患者抗凝方案和持续时间

妊娠期肺栓塞抗凝

妊娠期肺栓塞抗凝:LMWH为首选推荐的抗凝药物

与VKA和NOAC相比,LMWH不会穿过胎盘,因此不会产生胎儿出血或致畸的风险。此外,虽然在怀孕期间,UFH也是安全的,但LMWH具有更可预测的药代动力学和更低的肝素诱导的血小板减少症风险。同时,荟萃分析结果2显示,LMWH用于妊娠期VTE患者安全有效,因此,新版指南仍推荐LMWH作为妊娠合并PE治疗的首选抗凝药物,推荐等级为“Ⅰ级”,具体推荐如下:

妊娠期PE患者治疗推荐

参考文献:

1.ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(ERS).EuropeanHeartJournal()00,1-61.doi:10./eurheartj/ehz.

2.GreerIA,Nelson-PiercyC.Blood.Jul15;(2):-7.

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