阜外教授畅谈肺栓塞和肺动脉高压治疗

文章来源:肺栓塞   发布时间:2019-8-14 19:30:40   点击数:
  

编者:该文系年8月25日,医院著名心肺专家倪新海教授在阜外右心与肺血管病论坛上公开观点。

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什么叫肺栓塞

倪新海教授讲,什么是肺栓塞?要强调一点,就是全身静脉系统血栓,肺动脉通过右心越来越细,最后血栓就卡到肺动脉,引起胸闷、憋气一系列症状,这种情况叫肺栓塞。肺栓塞很多原因都可以引起,可以是血栓、肿瘤、脂肪栓塞等,最多还是血栓肺栓塞,全称叫肺动脉血栓塞。

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肺栓塞治疗方案

倪新海教授认为,有关肺栓塞的治疗有几个方面,一个是内科治疗、介入治疗,外部治疗,一旦诊断出肺栓塞我们就会进行合适的诊疗,先做一个检查分成轻重,轻的就好说了,重的话可能需要更多的方案。对于特别重的我们一般就是抗凝治疗,再重或者有其他的风险可以做介入,有些问题如果一下子没有血压、晕过去可能还需要紧急到外科做开刀手术。

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肺栓塞治疗新进展

倪新海教授:这两年随着科学的技术和医学综合实力的提高,血栓越做越远、越做越小,小的、远的血栓也可以掏出来,手术的死亡率大大下降,手术的成功率大大提高,这是一个很大的进步,另外一方面慢性肺栓塞肺动脉高压介入治疗比较少,中国原来做了效果不好,但是经过摸索之后现在从小量多次扩张把它剖开像冠心病一样放支架,病人的恢复效果也特别好。

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早期联合早期获益

倪新海教授:这次尼斯会议(指年8月25日,阜外右心与肺血管病论坛。编者注)上宣布一个很大的试验就是Ambition研究,最早年肺高压大会的时候已经提出心功能最重的时候才用,之后随着认识的提高,国内用药不考虑经济问题的情况下,心功能II、III级不太严重的时候用,年欧洲大会提出这个观点,建议可以早点联合治疗,今年第六届肺动脉高压尼斯大会再次强调了初始联合,两个药物联合对肺动脉高压早期治疗的重要性,而且有重要的试验结果发布。

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早期联合的必要性

倪新海教授:目前是循证医学时代,尼斯会议这么强调初始联合治疗它就是有一个重要的试验,就是Ambition研究,是一个随机双盲、事件驱动的3-4期临床试验,把以往单药失败的和联合治疗比较之后,首次证实了心功能II-III级早期肺动脉高压病人能够尽早联合的话,可以更好地获益。试验同时证明没有明显增加不良反应,相对来说对我们肺动脉高压难得有很多药可选择的情况下,我们选择的安立生坦加他达拉非,安立生坦做出来我们有了,相对于其他同类药的生坦药到目前为止还没有做出这样好的结果,基于Ambition这么好的研究结果,这次会议主要提出早期起始联合的重要性,推荐级别很高。

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安立生坦和他达拉非方案

倪新海教授:首先这两个药的联合是唯一性的,各代表的一个药物,安立生坦是比较晚的,副作用比较少,他达拉非也是一个长效的,他达拉非和安立生坦两个药都是长效的,一天一次,可以一起吃,可以一次一次比较更准确,比较分为三组,一组单药他达拉非,一组单药的安立生坦,一组联合,联合在一起的效果如何对比起来首先设计上有唯一性,另外试验结果出现之后是靶向药的结果,靶向药都是很长时间失败之后再联合,这个试验直接一步到位,对于早中期大部分病人直接选择二者联合,一加一而且结果大于二,而且这是全世界的试验,相对来说实试验设计也是比较严谨的,三组按2:1:1的方案进行安立生坦单药治疗和他达拉非单药的治疗和联合治疗比较,心功能II和III级进行分层,这样保证入选不同的心功能病人,最后的结果具有可靠性,也有很好的可比性,最后研究结果证实了联合治疗的优势,联合治疗优于任何一种单性结果,就是一加一大于二。

观点专家:倪新海博士(医院主任医师,硕导)

编辑:王道旭

该文经倪新海教授审定发布,如需转发,请注明“心肺血管健康分会官微”字样!

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长按







































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