一例心房颤动并发肺栓塞的治疗

文章来源:肺栓塞   发布时间:2019-7-29 15:34:12   点击数:
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年欧洲房颤管理指南:所有女性、CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者,均建议口服抗凝药物(IA)、房颤使用口服抗凝药物的非瓣膜病患者,如无NOAC的禁忌证,应该首选NOAC,次选华法林(IA)。

欧洲心脏病学会(ESC)发布的《急性肺栓塞诊断和管理指南》就新型口服抗凝药(NOACs)在PE中的应用作了全面推荐:达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均可替代华法林用于初始抗凝治疗(IB)。

吴江一院心内科年1月31日收治一位75岁老年女性患者,因“胸闷气促伴双下肢浮肿一周”入院,既往有高血压、房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞、VVI起搏器植入手术史,规律服用缬沙坦、氯吡格雷。

入院时血压/54mmHg,心率60次/分,脉氧95%,查D-二聚体1.26mg/L,心超提示“EF63%,双房、左室增大,主动脉瓣轻度反流,左室松弛性降低,中度肺动脉高压”,双下肢血管超声提示“双下肢动脉粥样硬化,未见深静脉血栓”。

予常规利尿、改善心功能等治疗患者浮肿消退,但气促症状无明显好转。入院查肺血管CTA:右肺中叶肺动脉主干栓塞,右肺上叶及左肺下叶分支动脉可疑栓塞。

该病例患者无下肢静脉血栓,B超未发现血栓,肺动脉血栓来源考虑房颤、右心房血栓脱落(相当少见),CHA2DS2-VASc评分4分,根据指南调整患者治疗方案:停用氯吡格雷,皮下注射低分子肝素5天后改用达比加群mgbid口服抗凝治疗,患者气促好转出院,院外坚持服用达比加群。年5月17日复查CTA,对比入院时肺血管CTA,右肺中叶肺动脉主干栓塞,右肺上叶及左肺下叶分支动脉可疑栓塞,均消失。抗凝治疗效果非常理想。

一般来说房颤患者出现的栓塞事件大多是左心系统,左房附壁血栓脱落导致脑栓塞最常见,我们也遇过房颤患者併发冠脉栓塞的病例。本文的病例明确是肺栓塞,无下肢深静脉血栓依据(无下肢水肿和超声检查探及血栓),故考虑存在右房附壁血栓。此例也支持说明房颤患者抗凝治疗的必要性。

庞翀陈正朝

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