肺栓塞如何规范抗凝治疗上

文章来源:肺栓塞   发布时间:2019-8-14 19:30:40   点击数:
  

众所周知,肺栓塞是可防可治的疾病,在它所有的治疗手段中,最基础的是抗凝治疗。但是如果抗凝治疗不规范,不仅达不到治疗肺栓塞的效果,还会由于不规范的抗凝增加患者的出血风险,或者导致患者慢性并发症的发生。因此规范抗凝治疗的重要性是毋庸置疑的,就此我们从以下几个方面向大家分享肺栓塞该如何规范抗凝。

哪些人需要抗凝治疗

抗凝药规范使用方式

特殊情况下LMWH的应用

01哪些人需要抗凝治疗

第一类:高度怀疑患者有肺栓塞时,在等待诊断结果过程中,建议应用胃肠外抗凝治疗。

第二类:已经诊断的中危肺栓塞患者应采取规范的抗凝治疗,而不是溶栓治疗。

第三类:血流动力学不稳定的肺栓塞高危患者,应该紧急启动溶栓,开通血路,改善血流动力学;溶栓结束以后,还要进行规范抗凝。

02抗凝药规范使用方式

重叠治疗:传统的用法是同时使用低分子肝素和华法林,通常联合治疗5d以上,当INR达标并持续2d以上再单用华法林;

序贯使用:以达比加群为例,由于其抗凝疗效相对发挥较晚,所以根据国际研究结果,临床上应该先使用至少5天的低分子肝素之后再用达比加群;

单药连用:以利伐沙班为例,从起始到后续,都可以只单用一个药物,不需要配合其他抗凝药去联合或者序贯使用。

03特殊情况下LMWH的应用

肝功能不全

肝功能不全的患者推荐使用LMWH,华法林可能增加肝硬化患者血栓风险,且需要更准确评估抗凝效应的指标;NOACs需要更多临床研究探索其抗凝效果。

妊娠合并急性PTE

妊娠期间抗凝首选LMWH;溶栓治疗仅限于危及生命的高危PTE。

恶性肿瘤合并PTE

活动期恶性肿瘤合并PTE,起始抗凝优选LMWH,在抗凝治疗3个月后,若出血风险不高,推荐延长抗凝时间,甚至终生抗凝。

围术期PTE

对于正在进行抗凝治疗的PTE患者,如需外科手术:(1)如使用华法林,且存在VTE复发高风险,无大出血风险,建议在术前5d停用华法林并进行LMWH桥接抗凝。(2)如接受胃肠外抗凝(UFH或LMWH)或桥接抗凝治疗:如使用UFH,建议在手术前4-6h停用;如使用LMWH,建议在手术前大约24h停用,术后24h重新启用;如进行高出血风险手术,建议术后48-72h重新启用。

使用肝素发生HIT

若患者出现血小板计数迅速或持续下降>50%,应立即停用UFH或LMWH,一般停用10d内血小板数量开始恢复;若诊断HIT,建议停用UFH或LMWH,更换为阿加曲班或比伐卢定。

本文内容来源第十六届中国血栓论坛上易群教授发言、《年肺血栓栓塞症诊治与预防指南》

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长按







































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